Chirurgia refluksu i rozworu przełykowego
Chirurgia refluksu i przepukliny rozworu przełykowego to nowoczesne, małoinwazyjne leczenie pacjentów, u których choroba refluksowa przełyku (GERD) nie ustępuje mimo odpowiedniego leczenia zachowawczego lub prowadzi do powikłań. Zabiegi wykonywane laparoskopowo pozwalają skutecznie usunąć przyczynę refluksu, a nie tylko łagodzić jego objawy.
Czym jest choroba refluksowa przełyku (GERD)?
Choroba refluksowa przełyku polega na patologicznym cofaniu się treści żołądkowej (a czasem także dwunastniczej) do przełyku. Dzieje się tak najczęściej na skutek przejściowego lub trwałego osłabienia dolnego zwieracza przełyku.
Najczęstsze objawy GERD to:
– zgaga i pieczenie za mostkiem,
– cofanie się treści pokarmowej do przełyku,
– kwaśne lub gorzkie odbijania,
– uczucie pełności w nadbrzuszu,
– trudności w połykaniu (dysfagia).
U części pacjentów występują także objawy pozaprzełykowe, takie jak przewlekły kaszel, chrypka, zapalenie krtani, astma oskrzelowa czy niedokrwistość. Refluks bywa również przyczyną znacznej części bólów w klatce piersiowej niezwiązanych z chorobą serca.
U większości pacjentów z GERD współistnieje wślizgowa przepuklina rozworu przełykowego.
Przepuklina rozworu przełykowego polega na przemieszczeniu przez rozwór przepony części żołądka z jamy brzusznej do klatki piersiowej. W zależności od wielkości przepukliny może być ona bezobjawowa lub może dawać różne spektrum objawów, od typowego zarzucania treści pokarmowej do przełyku jak pieczenie (zgaga), bólu w nadbrzuszu, po nawracający kaszel, chrypkę, kołatanie serca.
Operacja przepukliny rozworu przełykowego stanowi jedną z metod leczenia tego schorzenia.
Do metod niefarmakologicznych należy unikanie potraw gazowanych, tłustych, ciężkostrawnych, regularne posiłki, spożywanie małych objętościowo posiłków, unikanie wysiłku fizycznego po posiłkach, spanie z uniesioną głową oraz redukcja masy ciała w przypadku nadwagi i otyłości.
Farmakologicznie dolegliwości leczy się przez stosowanie leków zmniejszających wydzielanie żołądkowe.
Operację przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym.
Operację przeprowadza laparoskopowo się przy pomocy małej kamery wprowadzanej do jamy brzusznej kilka cm nad pępkiem. Następnie przez dodatkowe nacięcia wprowadza się porty robocze, dzięki którym możliwe jest wprowadzenie specjalnych narzędzi operacyjnych.
Operacja polega na zszyciu ze sobą odnóg przepony tworzących rozwór przełykowy i zamknięciu wrót przepukliny. Następnie jego część zwaną dnem żołądka obszywa się wokół przełyku tworząc mufkę/szalik odtwarzającą dolny zwieracz przełyku.
Wskazania:
Nieskuteczna terapia farmakologiczna.
Powikłania refluksu żołądkowo- przełykowego takie jak przełyk Baretta i zwężenie przełyku.
Nawracające zapalenie przełyku.
Przeciwwskazania:
Zaawansowane choroby kardiologiczne i pulmunologiczne.
Nadciśnienie wrotne.
Otyłość z BMI > 35 kg/m2
Wczesne wyniki tych operacji są dobre lub bardzo dobre u 90 % pacjentów.
Ryzyko nawrotu wynosi 10% w ciągu 10 lat
Powikłania późne:
Trudności w połykaniu u 3 – 12% pacjentów
Uczucie pełności w nadbrzuszu.
Utrzymujące pomimo operacji objawy refluksowe.
Wzdęcia spowodowane niemożnością odbijania
Biegunki u 1 – 7% z powodu dysfunkcji nerwu błędnego
Wczesne wyniki tych operacji są dobre lub bardzo dobre u 90 – 95% pacjentów. Do późnych następstw tych operacji należy zaliczyć:
Przetrwałą dysfagię (trudności w połykaniu) u 3 – 12% pacjentów. Może ona być spowodowana utrzymującym się, mimo operacji, stanem zapalnym w przełyku, zbyt wąskim lub zbyt długim mankietem fundoplikacyjnym. Stosuje się okresowe rozszerzanie endoskopowe a w skrajnych sytuacjach reoperacje. W większości przypadków trudności w połykaniu ustępują samoistnie w ciągu 6 tygodni po operacji. 2. Wzdęcia spowodowane niemożnością odbijania (zwykle pacjenci się do tej sytuacji przyzwyczajają i nie stanowi to problemu), uczucie pełności w nadbrzuszu występuje u 1 – 28% operowanych.
Biegunki u 1 – 7% pacjentów jako efekt uszkodzenia nerwu błędnego.
Utrzymujące pomimo operacji objawy refluksowe – powikłanie bardzo rzadkie, wymagające leczenia farmakologicznego lub ponownej reoperacji.
dr n. med.
Jacek Cywiński
Doświadczony chirurg ogólny
Umów konsultację
Chirurgia refluksu i rozworu przełykowego jest skuteczną metodą leczenia pacjentów z objawową chorobą refluksową, u których leczenie zachowawcze nie przynosi trwałej poprawy. Laparoskopowy dostęp, właściwa kwalifikacja oraz doświadczenie chirurga pozwalają osiągnąć bardzo dobre, długoterminowe efekty i znaczną poprawę jakości życia pacjentów.
FMC Centrum Medyczne
Łódź, ul. Kopernika 48/50
czwartki/piątki od godz. 16.00 lub soboty od godz. 9.00
tel. do rejestracji: 42 636 40 60 lub 42 231 56 08
SalveMedica
Łódź, ul. Szparagowa 10
wtorki od godz. 16.00
tel. do rejestracji: 42 254 64 84 lub 42 254 64 12, 422546400/01