Chirurgia tarczycy i przytarczyc
Operacja usunięcia gruczołu tarczowego będzie polegała na całkowitym / prawie całkowitym jego wycięciu w celu usunięcia zmian chorobowych oraz zabezpieczenia pacjenta przed odrostem patologicznej tkanki gruczołowej w przyszłości.
Pierwsze lata mojej praktyki chirurgicznej to chirurgia endokrynologiczna. Sukces i bezpieczeństwo w chirurgii gruczołu tarczowego jest ściśle związany z krzywą uczenia, czyli liczbą wykonanych operacji i umiejętnością identyfikacji nerwów krtaniowych wstecznych oraz innych struktur szyi. Do dzisiaj część chirurgów operujących tarczycę nie potrafi właściwie zlokalizować przebiegu nerwów krtaniowych wstecznych przebiegających z tyłu i po bokach tarczycy, a to bezpośrednio przekłada się na częstość poważnych powikłań dotyczących fonacji, łącznie z utratą głosu i dusznością znacznego stopnia uniemożliwiającą właściwe funkcjonowanie i mogące prowadzić do trwałego inwalidztwa.
Byłem prekursorem szukania tych nerwów w naszym makroregionie, lecz dopiero szkolenie u prof. Miccolego w Pisie we Włoszech w 2006roku pozwoliło mi wprowadzić jako pierwszemu w naszej części kraju konieczność identyfikacji nerwów krtaniowych wstecznych jako standard w operacji tarczycy i przytarczyc, a tym samym zredukować trwałe obustronne porażenie nerwów krtaniowych wstecznych do blisko zera procent. Czasem stosowanie neuromonitoringu w poszukiwaniu przebiegu nerwów może mieć korzystny wpływ na wynik operacji, lecz nie zastąpi to doświadczenia i umiejętności odnalezienia nerwów krtaniowych wstecznych.
Operacja raka tarczycy polega na dokładnym i doszczętnym wycięciu gruczołu tarczowego, gdzie konieczne i niezbędne jest odnalezienie nerwów krtaniowych wstecznych oraz identyfikacja przytarczc. Dodatkowo chirurg często musi poszerzyć zabieg operacyjny o wycięcie węzłów chłonnych przedziału centralnego i przedziału bocznego szyi. Dlatego najczęściej operacjami raka tarczycy zajmują się chirurdzy endokrynologiczni a nie onkologiczni, ponieważ mają oni największe doświadczenie w identyfikacji ważnych struktur szyi, które nabyli podczas operacji niezłośliwych guzów tarczycy, a tych operacji jest zdecydowana większość, co pozwala zdobyć właściwe doświadczenie pozwalające na znaczną redukcję potencjalnych powikłań.
W pewnych wskazaniach jak gruczolaki, raki przytarczyc lub nadczynność trzeciorzędowa konieczne jest odnalezienie i wycięcie tych zmian chorobowych, co czasem możliwe jest z dostępu małoinwazyjnego.
W mojej praktyce wykonałem ponad tysiąc operacji gruczołu tarczowego z bardzo niskim odsetkiem trwałych powikłań. Umiejętności nabyte i doskonalone przez lata pozwoliły mi prowadzić szkoleniowe warsztaty z chirurgii endokrynologicznej i wykonywać pokazowe operacje jako ekspert, także na zaproszenie innych chirurgów w ich ośrodkach.
Byłem w pierwszym zespole chirurgicznym w Polsce w 2006roku wykonującym wycięcie tarczycy z dostępu małoinwazyjnego MIVAT (minimally invasive videoscopic thyreoidectomy) oraz drugim zespole w Polsce dokonującym wycięcia przytarczyc z dostępu wideoskopowego MIVAP (minimally invasive videoscopic parathyroeidectomy).
Wskazaniem do zabiegu wycięcia tarczycy (całkowitego lub częściowego) są:
obecność dużego wola uciskającego drogi oddechowe lub powodującego niekorzystny efekt kosmetyczny (nawet przy zachowanej prawidłowej funkcji tarczycy),
obecność nowotworu złośliwego lub podejrzanych guzków w tarczycy,
powiększanie się wola mimo stosowania odpowiednich leków,
znacznego stopnia powikłana nadczynności tarczycy
Zabieg przeprowadzany jest w znieczulenie ogólnym (tzw. narkoza). Pacjent zostaje ułożony w pozycji na plecach tak, aby głowa była lekko odgięta do tyłu.
Cięciem u podstawy szyi przecina się skórę ok. 2 cm nad wcięciem szyjnym mostka. Następnie przecina się mięśnie podgnykowe i wydziela gruczoł z otaczających tkanek, podwiązuje się naczynia tarczowe górne i dolne. Uwidacznia się nerw krtaniowy wsteczny po obu stronach, aby mieć pewność, że nie zostanie on skaleczony lub przecięty oraz dokłada się wszelkich starań, aby uwidocznić m.in. dwie z zazwyczaj czterech przytarczyc. Następnie usuwa się gruczoł tarczowy i zeszywa mięśnie podgnykowe oraz tkankę podskórną i skórę. W miejscu po usuniętym gruczole zazwyczaj zakłada się dren na jedną dobę.
W niektórych rzadkich przypadkach dużego wola zamostkowego (schodzącego do klatki piersiowej) usunięcie gruczołu z cięcia na szyi jest niemożliwe. Konieczne jest wtedy przecięcie mostka i otwarcie klatki piersiowej, aby wydobyć gruczoł w całości. Konieczność takiego postępowania jest niezwykle rzadko potrzebna i jest bardzo związana z doświadczeniem chirurga i liczbą wykonanych przez niego operacji.
Całkowite usunięcie tarczycy wymaga szczególnej ostrożności i właściwych umiejętności. Naczynia zaopatrujące tarczycę zostają podwiązane, przytarczyce uwidocznione i zabezpieczone, a nerw krtaniowy wsteczny uwidoczniony i odpreparowany a gruczoł tarczowy wraz ze zmianami chorobowymi usunięty w całości.
Usunięta tarczyca przekazywana jest do badania histopatologicznego.
Pacjent przebywa w szpitalu przeważnie 2 doby.
Powikłania:
– Uszkodzenie nerwów krtaniowych wstecznych i utrata głosu / poniżej 1%
– Krwawienie pooperacyjne / 1-2%
– Obniżenie stężenia wapnia związane z niedokrwieniem/wycięciem przytarczyc i ewentualna tężyczka-czasowa niedomoga czynności przytarczyc / min. 50%
(spowodowane przejściowym niedokrwieniem związanym z preparowaniem przytarczyc)
– Trwała niedomoga przytarczyc / 5%
– uszkodzenie innych struktur szyi jak przełyk, tchawica i inne / poniżej 1 %
dr n. med.
Jacek Cywiński
Doświadczony chirurg ogólny
Umów konsultację
Masz rozpoznaną zmianę w obrębie tarczycy lub przytarczyc?
Czujesz ucisk, zauważyłeś guzki lub lekarz zalecił konsultację chirurgiczną?
Skontaktuj się i umów wizytę, aby omówić najlepsze opcje leczenia dla Ciebie – z pełnym profesjonalizmem i empatią.
FMC Centrum Medyczne
Łódź, ul. Kopernika 48/50
czwartki/piątki od godz. 16.00 lub soboty od godz. 9.00
tel. do rejestracji: 42 636 40 60 lub 42 231 56 08
SalveMedica
Łódź, ul. Szparagowa 10
wtorki od godz. 16.00
tel. do rejestracji: 42 254 64 84 lub 42 254 64 12, 422546400/01