Chirurgia bariatryczna – Operacje bariatryczne
Zgodnie z definicją Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) otyłość stanowi nieprawidłowe bądź nadmierne gromadzenie się tkanki tłuszczowej, prowadzące do wystąpienia szeregu zaburzeń ze strony organizmu. Jest więc problemem natury nie tylko estetycznej – jak przyjęto uważać w większej części społeczeństwa – ale i przede wszystkim czynnikiem ryzyka rozwoju wielu poważnych chorób o charakterze przewlekłym niezakaźnym.
W 1998 roku Światowa Organizacja Zdrowia (World Health Organization – WHO) uznała otyłość za najpoważniejszy przewlekły problem zdrowotny współczesnego świata.
W ciągu ostatnich 30 lat liczba osób otyłych na świecie się potroiła.
Według WHO w 2014 roku u 39% dorosłych na świecie stwierdzono nadwagę, a u 13% otyłość.
Obecnie w Europie około 20% dzieci ma nadwagę, a BMI już blisko 1/3 z nich osiąga wartości świadczące o otyłości.
Otyłość może prowadzić do wystąpienia wielu chorób:
- nadciśnienia tętniczego, chorób krążenia
- cukrzycy typu 2,
- miażdżycy,
- choroby zwyrodnieniowej wielostawowej
- nowotworów endometrium, jajników, piersi, prostaty, jelita grubego,
- kamicy żółciowej, zapalenia trzustki,
- dny moczanowej,
- zespołu bezdechu sennego,
- bezpłodności (na skutek m.in. zmian hormonalnych i zaburzeń owulacji).
- Nietrzymania moczu i wielu innych chorób
Bariatria – Według wytycznych opracowanych przez ekspertów chirurgii bariatrycznej do operacji można zakwalifikować osoby w wieku od 18 do 65 lat, u których współpraca z dietetykiem i fizjoterapeutą nie wpłynęły na znaczącą redukcję masy ciała, oraz u których pomimo leczenia zachowawczego:
- BMI jest równe lub wyższe niż 40 kg/m2,
- BMI znajduje się w przedziale 35–40 kg/m2 i występują u nich choroby, które zrzucenie wagi może znacząco zahamować, takie jak: cukrzyca typu 2 czy nadciśnienie tętnicze,
- BMI wynosi od 30 do 34,9 kg/m2 i cierpią na cukrzycą typu 2, ale pomimo stosowania leków i insuliny utrzymuje się u nich stan hiperglikemii
Leczenie chirurgiczne operacje otyłości olbrzymiej rozpocząłem w 2003 roku. Było to założenie regulowanej opaski na żołądek, jedną operację wykonałem metodą klasyczną, kolejne już laparoskopowo, zatem wykonałem pierwszą laparoskopową operację bariatryczną w regionie łódzkim i jedną z pierwszych laparoskopowo w Polsce. Niedługo potem wykonałem pionową gastroplastykę metodą klasyczną. Wkrótce opracowałem małoinwazyjny laparoskopowy sposób wykonania pionowej gastroplastyki, żołądka, która przez parę lat była główną metodą operacyjnego leczenia przeze mnie otyłości olbrzymiej. Pod koniec lat 2000-tych wprowadziłem laparoskopową rękawową resekcję żołądka i laparoskopowe wyłączenie żołądka tzw gastric bypass, które to dwie metody dominują w mojej praktyce chirurgicznej aż do dnia dzisiejszego ze względu na bardzo wysoką skuteczność i niewielki odsetek powikłań.
Długi czas wykonywania operacji bariatrycznych (od 2003 roku) i obecnie ponad 100-130 operacji bariatrycznych wykonywanych przeze mnie lub z moim udziałem rocznie pozwoliło nabyć odpowiednie umiejętności i osiągnąć właściwe doświadczenie, co jak podkreśla się, jest głównym czynnikiem ryzyka wystąpienia powikłań po operacjach otyłości olbrzymiej.
Wielokrotnie organizowałem szkoleniowe warsztaty z techniki operacyjnej otyłości olbrzymiej, podczas których wykonywałem operację na żywo laparoskopowej rękawowej resekcji żołądka i wyłączenia żołądka tzw gastric bypass transmitowane do dużego audytorium chirurgów jak i kameralne warsztaty z obecnością na sali operacyjnej kilku zaproszonych chirurgów z całej Polski.
W 2019 roku miałem przyjemność gościć w Łodzi na sali operacyjnej ówczesnego Prezydenta największej światowej organizacji chirurgów bariatrycznych IFSO International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders , dra Almino Cardoso Ramosa, który sam wykonuje ponad 1000-1400 operacji bariatrycznych rocznie w Sao Paulo w Brazylii . Jego obecność na sali operacyjnej podczas wykonywanych przeze mnie rękawowej resekcji żołądka i gastric bypass, wnikliwa ocena mojej techniki operacyjnej oraz podzielenie się pewnymi trikami/radami wynikającymi z jego olbrzymiego doświadczenia doprowadziły do kolejnej niewielkiej modyfikacji techniki operacyjnej skutkującymi znaczną redukcją i tak niewielkiej liczby powikłań, w szczególności wystąpienia nieszczelności szycia nowego żołądka.
Stosowane przeze mnie wymienione poniżej dwie pierwsze metody chirurgicznego leczenia otyłości wykonuję wyłącznie laparoskopowo:
- Rękawowej resekcji żołądka – to operacja zmniejszenia żołądka, która znacząco redukuje jego objętość (o ok. 60-80%), co ogranicza ilość pokarmu, jaką pacjent może jednorazowo przyjąć.
- Wyłączenia żołądkowo-jelitowego (gastric bypass) – to zabieg, który powoduje, że pokarm przebywa krócej w jelicie cienkim, stąd część składników pokarmowych, w tym także cukry, węglowodany i tłuszcze, nie ulega strawieniu, a następnie wchłonięciu. Dzięki tej metodzie można zmniejszyć nadmiar masy ciała nawet o 80-85% jego nadmiernej wagi.
- Opaski żołądkowej – to najmniej skuteczna z wyżej wymienionych metoda chirurgicznego leczenia otyłości, która polega na założeniu specjalnej silikonowej opaski żołądkowej przy wpuście. Wydziela ona mały 20-25ml żołądek kilka centymetrów poniżej przełyku, dzięki czemu można ograniczyć ilość przyjmowanych pokarmów. Obecnie rzadko stosowana przez chirurgów potrafiących wykonać dwie pierwsze operacji ze względu na znacznie mniejszą skuteczność trwałej redukcji masy ciała.
- Inne metody jak wyłączenie dwunastniczo-krętnicze z pojedynczym zespoleniem (single anastomosis duodeno-ileal bypass – SADI), zarezerowane jest do operacji rewizyjnych
- Balon żołądkowy ew. służy tylko do wstępnego przygotowania do operacji w wybranych wskazaniach i jest nieskuteczną metodą lecenia otyłości olbrzymiej. Nie wykonuję tej procedury
- Endoskopowe zmniejszenie żołądka OverStitch nie mają dobrze udokumentowanej wieloośrodkowymi badaniami skuteczności. Próby endoskopowego zwężania żoładka wcześniej stosowanymi metodami były zawodne i prowadziły do szybkiego nawrotu masy ciała. Nie wykonuję tej procedury.
dr n. med.
Jacek Cywiński
Doświadczony chirurg ogólny
Umów konsultację
Chcesz dowiedzieć się, czy kwalifikujesz się do operacji bariatrycznej?
Potrzebujesz indywidualnej oceny, planu leczenia i odpowiedzi na pytania o rekonwalescencję?
Umów konsultację – jestem, by pomóc Ci zrobić pierwszy krok w stronę zdrowszego życia.
FMC Centrum Medyczne
Łódź, ul. Kopernika 48/50
czwartki/piątki od godz. 16.00 lub soboty od godz. 9.00
tel. do rejestracji: 42 636 40 60 lub 42 231 56 08
SalveMedica
Łódź, ul. Szparagowa 10
wtorki od godz. 16.00
tel. do rejestracji: 42 254 64 84 lub 42 254 64 12, 422546400/01